Močové katétry Foley, Nelaton a Tiemann: typy, velikosti CH a jak vybrat

Močový katétr je tenká hadička zavedená močovou trubicí do močového měchýře, kterou odtéká moč. Typ Nelaton má rovný hrot a slouží k jednorázové katetrizaci, Tiemann má hrot zahnutý pro obtížnější zavádění u mužů a Foley má balónek, který ho drží v měchýři jako permanentní katétr. Vysvětlíme, co znamená velikost CH a barva konektoru, jak vybrat materiál a jak o zavedený katétr pečovat.

Katetrizace močového měchýře je výkon, který provádí lékař nebo vyškolená sestra, případně po zaškolení sám pacient (intermitentní autokatetrizace). Výběr správného typu a velikosti ale řeší i nákup ordinace, domácí zdravotní péče a často i rodina, která s pacientem s katétrem žije. Na močové katetry se proto vyplatí dívat i z praktické stránky.

Kdy se močový katétr používá

Močový katétr se používá, když moč nemůže odtékat přirozeně nebo když je potřeba ji přesně měřit či odebrat. Rozlišují se dva základní způsoby katetrizace:

• Jednorázová (intermitentní) katetrizace - katétr se zavede, měchýř se vyprázdní a katétr se hned vytáhne. Používá se k odběru sterilní moči, ke zjištění zbytkové moči nebo při pravidelném vyprazdňování u neurogenního měchýře.
• Permanentní katetrizace - katétr zůstává zavedený dny až týdny, drží ho nafouknutý balónek a moč odtéká do sběrného sáčku. Typicky po operacích, při retenci moči nebo u ležících pacientů, kde je to lékařsky indikováno.

Katétr není řešením běžné inkontinence. U úniku moči jsou na prvním místě absorpční pomůcky - jejich výběr popisuje článek jak vybrat inkontinenční pomůcky.

Nelaton, Tiemann a Foley: hlavní rozdíly

Typy katétrů se liší tvarem hrotu a tím, zda mají fixační balónek. Názvy se navíc kombinují - „Foley Tiemann“ je permanentní katétr se zahnutým hrotem, „Foley Nelaton“ permanentní katétr s rovným hrotem.

Typ	Hrot	Balónek	Typické použití
Nelaton	Rovný, zaoblený, 1-2 boční otvory	Ne	Jednorázová katetrizace, odběr moči, autokatetrizace
Nelaton ženský	Rovný, krátký (cca 18-20 cm)	Ne	Jednorázová katetrizace u žen
Tiemann	Zahnutý, zúžený (coudé)	Ne / u typu Foley ano	Obtížnější průchod u mužů, např. při zvětšené prostatě
Foley dvoucestný	Rovný nebo Tiemann	Ano	Permanentní katetrizace - drenáž moči
Foley trojcestný	Rovný	Ano	Permanentní katetrizace s proplachem měchýře (např. při krvácení)

Dvoucestný Foleyův katétr má jeden kanál pro odtok moči a druhý pro plnění balónku. Trojcestný přidává třetí kanál pro proplach. Mužská délka katétrů je obvykle kolem 40 cm, ženská výrazně kratší.

Velikost CH a barevné značení

Velikost katétru se udává v jednotkách Charrière (CH, také Fr): číslo udává vnější obvod v milimetrech, průměr získáte vydělením třemi. Katétr CH 12 má tedy průměr 4 mm, CH 18 průměr 6 mm. Barva konektoru odpovídá velikosti, takže správný katétr poznáte i bez čtení obalu.

Velikost	Průměr	Barva konektoru	Orientační použití
CH 8	2,7 mm	světle modrá	děti
CH 10	3,3 mm	černá	děti, úzká uretra
CH 12	4,0 mm	bílá	ženy, jednorázová katetrizace
CH 14	4,7 mm	zelená	ženy i muži - nejčastější velikost
CH 16	5,3 mm	oranžová	muži, permanentní katétr
CH 18	6,0 mm	červená	muži, hustší moč
CH 20	6,7 mm	žlutá	hematurie, sraženiny
CH 22	7,3 mm	purpurová	proplachy, sraženiny
CH 24	8,0 mm	modrá	proplachy, sraženiny

Obecně platí volit nejmenší velikost, která zajistí dobrý odtok. Zbytečně silný katétr víc dráždí sliznici a zvyšuje riziko poranění. Konkrétní velikost určuje lékař podle pacienta a účelu.

Latex, nebo silikon? Materiál a doba zavedení

Materiál určuje, jak dlouho může katétr zůstat zavedený: latex je určený na kratší dobu, latex potažený silikonem na střední a celosilikonový katétr na nejdelší. Maximální dobu zavedení vždy uvádí návod konkrétního výrobku.

• Latex - měkký a levný, ale nevhodný pro alergiky na latex a pro dlouhodobé zavedení.
• Latex potažený silikonem (silikonizovaný) - hladší povrch, menší ulpívání inkrustací, vhodný pro střednědobou katetrizaci. Pozor: stále obsahuje latex.
• Celosilikon - bez latexu, s větším vnitřním průsvitem při stejné vnější velikosti, vhodný pro dlouhodobou katetrizaci.
• PVC - tužší, používá se hlavně pro jednorázové katétry typu Nelaton.

Balónek: plnění a objem

Balónek Foleyova katétru se plní objemem, který uvádí výrobce na konektoru (u dospělých nejčastěji 5-10 ml), a náplní podle návodu - obvykle sterilní vodou. Vzduch se nepoužívá, protože balónek pak plave a může prosakovat. Fyziologický roztok řada výrobců nedoporučuje, protože může v kanálku krystalizovat a ztížit vypuštění balónku.

Přeplnění ani nedostatečné naplnění balónku není bezpečné: přeplněný balónek může prasknout nebo tlačit na stěnu měchýře, nedoplněný katétr se může vysunout. Údaje z návodu jednoho výrobku nelze přenášet na jiný - podrobněji to na příkladu ukazuje článek MDR bez složitých výrazů. Pro plnění a vypouštění balónku se používá stříkačka s kónusem Luer nebo katetrizační stříkačka.

Lubrikace a zavedení

Katétr se zavádí asepticky a s lubrikačním gelem, nejčastěji s obsahem lokálního anestetika lidokainu, který zmírní nepříjemné pocity. Gel se aplikuje přímo do močové trubice a nechá se chvíli působit podle návodu. Hotový sterilní gel v aplikátoru, například ONEGEL s lidokainem, zkracuje přípravu.

U silikonových katétrů se nepoužívají lubrikanty na bázi vazelíny, které mohou materiál poškodit. Sterilní pomůcky pro výkon v jednom balení nabízí MediSet pro močovou katetrizaci - přesné složení setu najdete u produktu.

Močové sáčky a příslušenství

Permanentní katétr se napojuje na uzavřený sběrný systém - sterilní močový sáček s výpustí, případně s portem pro odběr vzorku. Uzavřený systém se zbytečně nerozpojuje, protože každé rozpojení zvyšuje riziko infekce.

• Sáček 2 000 ml s T-ventilem a odběrovým portem - standard na lůžku, výměna podle výrobce (často nejpozději po 7 dnech).
• Sáček s odměrnou komorou (hodinová diuréza) - pro přesné sledování množství moči.
• Držák nebo věšák na sáček - udrží sáček pod úrovní močového měchýře a mimo podlahu.
• Uzávěr katétru (spigot) - pro krátké odpojení podle pokynu lékaře.

Kompletní nabídku najdete v kategorii močové sáčky. Jak se z katétru nebo sáčku správně odebírá vzorek a měří diuréza, vysvětluje článek sběr moči na vyšetření.

Péče o permanentní katétr doma

Doma je nejdůležitější udržet volný odtok, uzavřený systém a čisté okolí ústí močové trubice. Pečujícím pomůže několik jednoduchých pravidel:

1. Před každou manipulací si umyjte a vydezinfikujte ruce.
2. Sáček mějte vždy pod úrovní močového měchýře a nad podlahou.
3. Hadičku nezalamujte a nepřiskřípněte, kontrolujte, že moč odtéká.
4. Sáček vyprazdňujte výpustí, než se naplní ze dvou třetin, a výpust nenechávejte dotýkat se nádoby.
5. Okolí ústí močové trubice denně omývejte vodou a mýdlem směrem od těla.
6. Pijte dostatečně, pokud lékař neurčí jinak - vyšší průtok moči snižuje usazování.
7. Katétr a sáček měňte v intervalech podle lékaře a výrobce.

Pokožka v okolí katétru a u ležícího pacienta je náchylná k podráždění - prevenci popisuje článek jak předcházet opruzeninám u ležících pacientů.

Prevence infekcí spojených s katétrem

Močový katétr je jednou z nejčastějších příčin infekcí spojených se zdravotní péčí, proto má zůstat zavedený jen tak dlouho, jak je nezbytně nutné. Riziko infekce roste s každým dnem zavedení.

Základem prevence je aseptické zavedení, uzavřený drenážní systém, hygiena rukou při každé manipulaci a pravidelné posuzování, zda je katétr stále potřeba. Obecné zásady pro ambulance i lůžkovou péči shrnuje článek prevence infekcí spojených se zdravotní péčí (HAI).

Kdy volat lékaře nebo sestru

Lékaře nebo sestru domácí péče kontaktujte, když moč neodtéká nebo se objeví známky infekce či poranění. Konkrétně při těchto situacích:

• moč přestala odtékat nebo moč uniká kolem katétru,
• bolest v podbřišku, pocit plného měchýře,
• horečka, zimnice, zakalená nebo silně zapáchající moč,
• krev nebo sraženiny v moči,
• katétr se vysunul nebo vypadl - nezavádějte ho zpět sami.

Pro úplnost: Foleyův katétr se v porodnictví používá také k přípravě děložního hrdla. Pro tento výkon ale existují i prostředky, které k němu výrobce přímo určil, například preindukční balónek. Rozhoduje vždy určený účel podle návodu výrobce.

Časté dotazy

Jaký je rozdíl mezi katétrem Foley a Nelaton?

Nelaton je jednoduchý katétr s rovným hrotem bez balónku, který se po vyprázdnění měchýře hned vytahuje - slouží k jednorázové katetrizaci. Foley má balónek, který ho drží v měchýři, takže může zůstat zavedený dny až týdny. Foleyův katétr může mít rovný hrot typu Nelaton i zahnutý hrot typu Tiemann.

Co znamená označení CH u katétru?

CH (Charrière, v angličtině Fr nebo French) udává vnější obvod katétru v milimetrech. Průměr získáte vydělením třemi, takže CH 15 odpovídá průměru 5 mm. Velikosti se značí i barvou konektoru, například CH 12 je bílá, CH 14 zelená, CH 16 oranžová a CH 18 červená, a to u většiny výrobců stejně.

Jakou velikost katétru zvolit pro ženu a pro muže?

U dospělých se nejčastěji používají velikosti CH 12 až CH 16. Ženám obvykle stačí CH 12-14, mužům CH 14-16. Větší velikosti se volí při hustší moči, krvi nebo sraženinách, kdy je potřeba širší průsvit. Konkrétní velikost vždy určuje lékař podle pacienta, anatomie a účelu katetrizace.

Jak dlouho může zůstat permanentní katétr zavedený?

Záleží na materiálu a na doporučení výrobce. Latexové katétry jsou určené na kratší dobu, latex potažený silikonem na střední a celosilikonové na nejdelší. Maximální dobu zavedení uvádí návod konkrétního výrobku. O výměně rozhoduje lékař, který zároveň pravidelně posuzuje, zda je katétr stále potřeba.

Čím se plní balónek Foleyova katétru?

Nejčastěji sterilní vodou v objemu, který je uveden na konektoru katétru, u dospělých obvykle 5-10 ml. Vzduch se nepoužívá, protože balónek pak plave a může prosakovat. Fyziologický roztok řada výrobců nedoporučuje, protože může v kanálku krystalizovat. Vždy se řiďte návodem konkrétního výrobce.

Jak často se mění močový sáček?

Sběrný sáček se vyprazdňuje průběžně výpustí a vyměňuje podle návodu výrobce a pokynů zdravotníka. U běžných sáčků na lůžko výrobci často uvádějí maximální dobu použití sedm dní. Při poškození, znečištění, zápachu nebo při výměně katétru se sáček mění dříve, vždy se zachováním čistoty spojení.