Vstřebatelné stehy: za jak dlouho se vstřebají a jak pečovat o šitou ránu

Za jak dlouho se vstřebají stehy, závisí na materiálu vlákna: rychle vstřebatelné stehy z kůže a sliznic obvykle odpadnou za 1-2 týdny a úplně zmizí zhruba do 6 týdnů, standardní vstřebatelná vlákna se v těle rozkládají 2-4 měsíce a nejodolnější až půl roku. Pevnost přitom steh ztrácí mnohem dřív, než úplně zmizí. Vysvětlíme rozdíly mezi materiály, jak vstřebatelný steh poznat a jak o šitou ránu doma pečovat.

Po šití rány se pacienti nejčastěji ptají, kdy stehy zmizí, jestli je potřeba je vytahovat a co dělat, když z rány „něco trčí“. Odpověď začíná u materiálu: chirurgické šicí materiály se liší složením, způsobem rozkladu i dobou, po kterou drží ránu pohromadě. Nabídku pro zdravotnická pracoviště najdete v kategorii chirurgické šití.

Vstřebatelné vs. nevstřebatelné stehy

Vstřebatelné stehy se v těle samy rozloží a není nutné je vytahovat, nevstřebatelné stehy v těle zůstávají, dokud je lékař neodstraní. Vstřebatelné vlákno se rozkládá hydrolýzou - reakcí s vodou v tkáni - na látky, které tělo odbourá.

Vstřebatelné stehy se používají hlavně uvnitř těla (podkoží, svaly, sliznice, vnitřní orgány), u dětí, v ústech, při porodních poraněních a u kožních stehů vedených pod povrchem kůže (intradermálně). Nevstřebatelné stehy z polyamidu, polypropylenu nebo hedvábí se používají na kůži, kde je důležitá pevnost a snadné odstranění, a tam, kde má steh držet trvale.

Za jak dlouho se stehy vstřebají: přehled materiálů

Doba vstřebání se pohybuje od zhruba 6 týdnů u rychle vstřebatelných vláken po přibližně 6 měsíců u polydioxanonu. Údaje v tabulce jsou orientační hodnoty uváděné výrobci pro daný typ materiálu; přesné údaje obsahuje návod konkrétního šicího materiálu.

Materiál	Příklady značek	Drží pevnost	Úplné vstřebání	Typické použití
Rychle vstřebatelný polyglaktin / PGA (rapid)	Vicryl Rapide, DAMACRYL RAPID, OPTIME rapid	cca 7-10 dní	cca 6 týdnů	kůže, sliznice, ústa, porodní poranění, děti
Polyglaktin 910 (PGLA)	Vicryl, DAMACRYL 910	cca 3 týdny	cca 8-10 týdnů	podkoží, svaly, ligatury
Kyselina polyglykolová (PGA)	Safil, DAMACRYL, OPTIME	cca 3 týdny	cca 2-3 měsíce	podkoží, svaly, ligatury
Poliglekapron 25	Monocryl, DAMACAPRONE	cca 1-2 týdny	cca 3-4 měsíce	intradermální šití kůže, podkoží
Polydioxanon (PDO)	PDS II, DAMADIOXANONE	cca 4-6 týdnů	cca 6 měsíců	fascie, břišní stěna, místa pod tahem

Pro srovnání: historický katgut (vlákno živočišného původu) se dnes v Evropě prakticky nepoužívá a nahradily ho syntetické materiály s předvídatelnější dobou rozkladu. 

Proč steh zmizí později, než přestane držet

Pevnost vlákna klesá mnohem rychleji, než se vlákno fyzicky rozloží - rána tedy musí být zhojená dřív, než steh ztratí sílu, ale zbytky vlákna mohou v tkáni zůstat ještě týdny. Proto chirurg volí materiál podle toho, jak rychle se daná tkáň hojí.

Kůže a sliznice srůstají rychle, takže jim stačí rychle vstřebatelné vlákno, které za týden až dva odpadne. Fascie a šlachy se hojí pomalu a potřebují steh, který drží pevnost několik týdnů. Rychlost vstřebání ovlivňuje i prostředí: v ústech, při infekci nebo horečce se vlákno rozkládá rychleji, v málo prokrveném podkoží pomaleji.

Jak poznat vstřebatelné stehy

Nejspolehlivější je podívat se do lékařské zprávy, kde bývá uveden typ šití, případně se zeptat lékaře při ošetření. Podle vzhledu to s jistotou poznat nejde, ale napovědět může několik znaků:

• Barva: vstřebatelná vlákna bývají fialová nebo bezbarvá až béžová; nevstřebatelné stehy na kůži jsou často modré nebo černé. Pravidlo ale neplatí u všech výrobců.
• Steh není vidět: pokud je rána sešitá pod povrchem kůže a na povrchu je jen jizvička nebo náplasťové stehy, jde téměř vždy o vstřebatelný intradermální steh.
• Místo: v ústech, na sliznicích a po porodu se šije skoro výhradně vstřebatelně.
• Pokyny při propuštění: pokud vám lékař neurčil termín vytažení stehů, jsou nejspíš vstřebatelné - ale raději se ujistěte.

Kdy se vytahují nevstřebatelné stehy

Nevstřebatelné stehy se odstraňují obvykle za 5 až 14 dní podle místa na těle - čím lépe prokrvená oblast a čím menší tah, tím dříve. Konkrétní termín vždy určuje lékař podle rány a stavu hojení.

Oblast	Orientační doba do vytažení
Obličej	3-5 dní
Krk	5-7 dní
Vlasatá část hlavy	7-10 dní
Hrudník, břicho	7-10 dní
Záda	10-14 dní
Horní a dolní končetiny	10-14 dní
Nad klouby, chodidla	14 dní i déle

Odstranění stehů je rychlý výkon a v ambulanci se k němu často používá připravený sterilní set. Kožní svorky ze stapleru se odstraňují speciálním odstraňovačem svorek.

Jak pečovat o šitou ránu doma

Šitou ránu udržujte čistou a suchou, chraňte ji krytím a sledujte, jestli se hojí bez známek zánětu. Pokud vám lékař nedal jiné pokyny, pomohou tyto zásady:

1. Prvních 24-48 hodin nechte ránu suchou a krytou, pokud lékař neurčí jinak.
2. Potom je obvykle možné se krátce osprchovat; ránu nedrhněte, jen opláchněte a jemně osušte čistým ručníkem nebo gázou.
3. Do zhojení se vyhněte koupání ve vaně, bazénu a sauně.
4. Krytí měňte, když je vlhké nebo znečištěné; před každou manipulací si umyjte ruce.
5. Strupy ani zbytky vláken netrhejte a ránu neškrábejte.
6. Omezte námahu a tah v místě rány, hlavně u kloubů a na břiše.

Na krytí šité rány se hodí sterilní náplasti s polštářkem, které ránu nepřilepí. Typy náplastí porovnává článek náplasti na dovolenou i pro celou rodinu, správný postup mytí rukou popisuje článek hygiena a dezinfekce rukou.

Steh trčí nebo se nevstřebává: co dělat

Konec vstřebatelného stehu, který vyčnívá z rány, je běžný a většinou do několika dnů sám odpadne - sami ho netahejte. Pokud vadí nebo zachytává o oblečení, přelepte ho náplastí a ukažte ho lékaři nebo sestře při kontrole; zkrácení je otázka vteřiny.

Někdy se vstřebatelný steh v kůži „vynořuje“ i po několika týdnech jako malý pupínek nebo uzlík (tzv. vypuzení stehu). Je to reakce tkáně na zbytek vlákna. Nemačkejte ho a nechte ho posoudit, zvlášť pokud je místo zarudlé nebo bolestivé. Steh, který podle lékaře měl být vstřebatelný a po několika měsících je stále vidět, je také důvodem ke kontrole.

Alternativy stehů: svorky, náplasťové stehy a lepidlo

Ne každou ránu je nutné šít - u menších ran s rovnými okraji se používají náplasťové stehy, tkáňové lepidlo nebo kožní svorky. Volba závisí na velikosti a umístění rány i na tom, jak je pod tahem.

• Kožní stapler (svorky) - rychlé uzavření delších ran, například na hlavě nebo po operacích; svorky se odstraňují odstraňovačem. V nabídce je kožní chirurgická sešívačka.
• Náplasťové stehy (např. Steri-Strip) - na drobné povrchové rány nebo jako podpora po vytažení stehů.
• Tkáňové lepidlo - na malé rány v obličeji a u dětí, bez nutnosti odstraňování.

Kdy drobnou ránu zvládnete ošetřit doma a kdy už patří k lékaři, popisuje článek jak správně ošetřit odřeninu a drobné rány.

Kdy se šitou ránou k lékaři

K lékaři jděte, pokud se rána rozestupuje nebo se objeví známky infekce. Varovné příznaky jsou:

• zarudnutí, které se rozšiřuje do okolí, otok a teplá kůže kolem rány,
• sílící bolest místo postupného ústupu,
• výtok hnisu nebo nepříjemný zápach,
• horečka nebo zimnice,
• rozestup okrajů rány nebo krvácení, které nepřestává.

Dlouhodobě se nehojící nebo mokvající ránu vždy konzultujte. Jak moderní krytí podporuje hojení ran, vysvětluje článek vlhké hojení ran.

Pro zdravotníky: jak se orientovat v šicím materiálu

Při výběru šicího materiálu se kromě vstřebatelnosti rozhoduje podle síly vlákna (USP), struktury vlákna a typu jehly. Stručný přehled pro nákup:

• Síla USP: čím vyšší číslo před „/0“, tím tenčí vlákno - 6/0 a 5/0 pro obličej a jemné struktury, 4/0 a 3/0 pro kůži a podkoží, 2/0 až 1 pro fascie a místa pod tahem.
• Monofil vs. polyfil: monofilní vlákno hladce prochází tkání a méně zadržuje bakterie, splétané (polyfilní) se lépe váže a drží uzel.
• Jehla: zakřivení 3/8 kruhu se hodí pro kůži, 1/2 kruhu pro hlubší a stísněné prostory; řezná (cutting, reverse cutting) pro kůži, kulatá (taper) pro měkké tkáně a střevo.

Nevstřebatelná vlákna pro kožní šití najdete v kategorii nevstřebatelné stehy.

Časté dotazy

Za jak dlouho se vstřebají vstřebatelné stehy?

Záleží na materiálu. Rychle vstřebatelné stehy na kůži a sliznicích obvykle odpadnou za 7-14 dní a úplně se vstřebají zhruba do 6 týdnů. Standardní vstřebatelná vlákna zmizí za 2-4 měsíce a polydioxanon přibližně za 6 měsíců. Pevnost přitom vlákno ztrácí mnohem dřív, než se úplně rozloží.

Jak poznám, že mám vstřebatelné stehy?

Nejspolehlivěji z lékařské zprávy nebo dotazem u lékaře, který ránu šil. Vstřebatelné stehy bývají fialové nebo bezbarvé a často jsou vedené pod kůží, takže nejsou vidět. Pokud vám lékař neurčil termín vytažení stehů, jde nejspíš o vstřebatelné, ale raději si to při kontrole ověřte.

Musí se vstřebatelné stehy vytahovat?

Obvykle ne, protože se v těle samy rozloží. U rychle vstřebatelných stehů na kůži lékař někdy zbytky odstraní dříve, aby urychlil hojení a zlepšil vzhled jizvy. Pokud konec stehu trčí nebo dráždí, neodstraňujte ho sami, přelepte ho náplastí a nechte ho posoudit lékařem nebo sestrou.

Můžu se sprchovat se stehy?

Většinou ano, ale až po prvních 24-48 hodinách a pokud lékař neurčí jinak. Ránu jen krátce opláchněte, nedrhněte ji a jemně osušte čistým ručníkem. Do zhojení se vyhněte koupání ve vaně, bazénu a sauně, protože dlouhé namáčení rozmáčí kůži, oslabuje steh a zvyšuje riziko infekce.

Proč mi z rány vylézá steh několik týdnů po operaci?

Tělo někdy zbytek vstřebatelného vlákna vytlačí na povrch, takže se v jizvě objeví malý pupínek nebo uzlík. Jde o reakci tkáně na cizí materiál, která většinou sama odezní. Nemačkejte ho a nechte místo zkontrolovat, zejména pokud je zarudlé, bolestivé nebo z něj vytéká hnis.

Kdy se vytahují stehy?

Nevstřebatelné stehy se odstraňují podle místa na těle, orientačně za 3-5 dní v obličeji, 5-7 dní na krku, 7-10 dní na hlavě a trupu a 10-14 dní na zádech a končetinách. Nad klouby a na chodidlech to může být i déle. Přesný termín vždy určuje lékař podle stavu hojení.